Гострий обструктивний бронхіт

Гострий обструктивний бронхіт

Гострий обструктивний бронхіт

Гострий обструктивний бронхіт — це запалення слизової оболонки бронхів, що протікає з синдромом бронхіальної обструкції.

Частота гострого обструктивного бронхіту у дітей становить 20 — 25% всіх випадків бронхіту. Чим молодша дитина, тим більша ймовірність виникнення обструктивного синдрому.

Етіологія і патогенез. Основним етіологічним фактором захворювання є вірусна (PC-вірус, парагрип. Грип, аденовіруси) і бактеріальна (мікоплазми, хламідії) інфекція.

Сприятливі фактори гострого обструктивного і гострого бронхіту аналогічні (см.астматіческій бронхіт).

У патогенезі бронхообструкции мають значення три основних механізми: спазм гладкої мускулатури бронхів, гіперсекреція слизу і потовщення слизової оболонки бронхів внаслідок її набряку. В результаті спостерігається значуще звуження просвіту бронхів, клінічно проявляється обструктивним синдромом і ознаками дихальної недостатності.

Обструктивний бронхіт вважається рецидивуючим при повторенні його епізодів більше 2 разів на рік протягом останніх 2 років. У патогенезі рецидивирования має значення зниження імунного статусу на тлі несприятливих преморбідних факторів, проведення неадекватної антибактеріальної терапії, гіперреактивність бронхів, іноді хронічна аспірація їжі, проживання в екологічно неблагополучних районах.

Клінічна картина. Гострий обструктивний бронхіт проявляється на 2 — 3-й день від початку вірусної інфекції. У дитини виникають гучне дихання з втягнення поступливих місць грудної клітки, експіраторна задишка. Грудна клітка емфізематозних.

Над легенями вислуховується коробковий перкуторний звук. При аускультації видих різко подовжений, дихання рівномірно ослаблене, характерні сухі свистячі хрипи і велика кількість вологих різнокаліберних хрипів (особливо у дітей молодшого віку). Ознаки інтоксикації виражені слабо або помірно.

Важкість стану дитини і ступінь обструкції оцінюється по виразності дихальної недостатності (див. Підрозд. 18.5).

Діагностика. При гострому обструктивному бронхіті діагностика заснована на характерних клінічної та рентгенологічної картинах (посилений бронхососудістий малюнок, емфізема, інфільтрація коренів легень).

При вірусної етіології захворювання в гемограмі виявляються лейкопенія, лімфоцитоз; при приєднанні бактеріальної інфекції — лейкоцитоз з нейтрофилезом і збільшена ШОЕ. Для оцінки ступеня дихальної недостатності досліджуються газовий склад крові, КОС та функціональні показники зовнішнього дихання.

Диференціальна діагностика

Захворювання диференціюють з бронхіальною астмою, муковісцидоз, аспірацією чужорідного тіла.

Лікування обструктивного бронхіту

Дітям з гострим обструктивним бронхітом призначається гіпоалергенна дієта. Неприпустимо куріння в приміщенні, де знаходиться дитина.

При легкому ступені обструкції використовуються відволікаючі процедури: гарячі ванни для рук і ніг з поступовим підвищенням температури води з 37 до 41 ° С тривалістю 10-15 хв. Не слід додавати в ванну гірчицю або гірчичний порошок, бальзами. так як це може посилити бронхоспазм.

З бронхолитической метою призначаються (32 -адреномиметики (сальбутамол перорально по 1 — 2 мг 3 рази на добу або вдихання аерозолю з дозованого інгалятора через спейсер в дозі 100 мкг на один вдих), еуфілін перорально (у добовій дозі 15 мг / кг), кленбутерол і Аскор (до складу входить сальбутамол , бромгексин, гвайфенезин, ментол) перорально по 5 10 мл сиропу 2 — 3 рази на добу.

При середньо-і важкої ступеня обструкції показане лікування в стаціонарі з використанням кислородотерапии, інгаляцій (32 -адреномиметиков (сальбутамолу), М-холінолітиків (ат-Ровента) або беродуала (комбінація беротека з атровент), інгаляційних ГКС (при вираженому алергічному компоненті) через спейсер або небулайзер. Допускається використання бронхо-літики протягом години через кожні 20 хв. При недостатній ефективності інгаляційної терапії, а також важкого ступеня бронхообструкції призначаються ГКС системної дії парентерально (преднізолон 1 — 2 мг на 1 кг маси тіла на добу), при недостатньому ефекті — еуфілін внутрішньовенно (2,4% розчин, стартова доза 4-6 мг / кг в 100-150 мл ізотонічного розчину натрію хлориду, надалі підтримуюча доза — 1 мг / кг на годину).

До складу комплексної терапії гострого обструктивного бронхіту входять протизапальні (ереспал, інгаляційні ГКС), відхаркувальні і муколітйческіе кошти. Антибіотики при захворюванні призначають тільки при приєднанні бактеріальної інфекції.

При рецидивуючому обструктивному бронхіті в періоді ремісії призначаються кетотифен протягом 3 міс (з протизапальною метою), іммунокоррегирующие препарати (з обов’язковою консультацією імунолога), вітаміни, масаж, лікувальна фізкультура.

Прогноз

При гострому обструктивному бронхіті прогноз сприятливий. Рецидивуючий обструктивний бронхіт у дітей з обтяженим алергологічним анамнезом може трансформуватися в бронхіальну астму. Профілактика. Профілактика аналогічна профілактиці гострого бронхіту (див.

Підрозд. 18.6.1). Дітям з харчовою алергією рекомендується дієта з виключенням продуктів, що містять причинно-значущі алергени

Сподобалася стаття? Поділися нею з друзями!