Лихоманка у дітей. Сучасні жарознижувальні засоби

Лихоманка у дітей. Сучасні жарознижувальні засоби

Лихоманка у дітей. Сучасні жарознижувальні засоби

Ф.Ч. Шахтахтінскій, старший науковий співробітник НДІ профілактичної педіатрії і відновного лікування ФГБУ «НЦЗД» РАМН, канд. мед. наук

Маніфестація у дітей ряду захворювань, і, перш за все, інфекційних, часто супроводжується таким важливим і небезпечним симптомом, як лихоманка. Саме тому лихоманка — один з найбільш поширених приводів для звернення до педіатра, а прагнення лікарів призначити жарознижуючі засоби цілком природно, головне завдання — вибрати найбільш безпечні з них.

В основі лихоманки лежать своєрідні зміни діяльності центрів регуляції теплообміну, які спрямовані на перемикання температурного гомеостазу на більш високий рівень за рахунок одночасного підвищення теплопродукції і обмеження тепловіддачі. Детальна розшифровка патогенезу лихоманки стала можливою тільки завдяки новітнім досягненням в таких фундаментальних областях медичної науки, як імунологія та біохімія.

При аналізі температурної реакції дуже важливо не тільки оцінити величину її підйому, тривалість і добові коливання, але і зіставити ці параметри зі станом дитини та клінічними проявами захворювання. Це суттєво полегшить діагностичний пошук, дозволить вибрати правильну тактику спостереження і лікування пацієнта, що зрештою і визначить прогноз захворювання.

Особливу увагу слід звернути на клінічні ознаки відповідності процесів тепловіддачі підвищеному рівню теплопродукції, так як в залежності від індивідуальних особливостей і фонових станів лихоманка, навіть при однаковому рівні гіпертермії, у дітей може протікати по-різному. Так, якщо при підвищенні температури тіла тепловіддача відповідає теплопродукції, то це свідчить про адекватне протягом лихоманки. Клінічно це проявляється нормальною поведінкою і самопочуттям дитини, рожевою або помірно гиперемированной шкірою, вологою і теплою на дотик («рожева» лихоманка).

Дане протягом лихоманки вважається прогностично сприятливим, і застосування жарознижуючих засобів у даному випадку може не знадобитися [1, 2].

Якщо при підвищенні температури тіла тепловіддача істотно менше теплопродукції, то лихоманка може набувати неадекватне перебіг. Клінічно при цьому зазначаються порушення стану і самопочуття дитини, що зберігається озноб, блідість шкірних покривів, акроціаноз, холодні стопи і долоні («бліда» лихоманка). Ці клінічні прояви свідчать про патологічному перебігу лихоманки і є прогностично несприятливими, що диктує необхідність призначення жарознижуючих засобів, а в деяких випадках — надання невідкладної допомоги [1, 2].

Біологічне значення лихоманки полягає в підвищенні природної реактивності організму. Підвищення температури тіла призводить до посилення інтенсивності фагоцитозу, збільшення синтезу інтерферону і стимуляції утворення антитіл. Підвищена температура тіла перешкоджає розмноженню багатьох мікроорганізмів (коків, спірохет, вірусів). Однак лихоманка, як і всяка неспецифічна захисно-пристосувальна реакція, при виснаженні компенсаторних механізмів або при гиперергическом варіанті може бути причиною розвитку патологічних станів (наприклад, гипертермического синдрому 1).

Особливо слід зазначити, що розвиток несприятливих наслідків лихоманки може бути обумовлено обтяженим преморбідним фоном у дитини. Так, у дітей із серйозними захворюваннями серцево-судинної або дихальної систем лихоманка може привести до розвитку їх декомпенсації. У дітей з патологією ЦНС лихоманка може спровокувати розвиток нападу судом.

1 Гіпертермічний синдром — це патологічний процес, який розвивається на тлі тривало утримувати лихоманки, що характеризується поліорганних мікроциркуляторними і дисметаболічних розладами. Лікування цього стану, як правило, вимагає госпіталізації дитини, проведення комплексу детоксикаційної, антибактеріальної та симптоматичної терапії.

Доцільність зниження температури

Важливо розуміти, що не всяке підвищення температури тіла є абсолютним показанням для його зниження. Тим не менш, жарознижуючі засоби призначають 95% хворих на гострі респіраторні інфекції (ГРІ) навіть при субфебрильной підвищенні температури. Слід зазначити, що при більшості інфекцій максимум температури встановлюється в межах 39,5-40,0° С, що не грозить стійкими розладами здоров’я дитини. Істинний дискомфорт дитині доставляє лихоманка з температурою тіла вище 40° С. Саме з такою лихоманкою необхідно боротися, проте не обов’язково домагатися повної нормалізації температури: для зниження дискомфорту, придушення хворобливих відчуттів, що супроводжують лихоманку, досить знизити температуру тіла на 1° .

Перед тим, як призначити лихоманить дитині жарознижуючі засоби, можна використовувати фізичні методи охолодження. У разі їх неефективності, слід перейти до терапевтичного методу — призначенням антипіретиків. Для педіатра існують суворі вказівки з цього приводу, рекомендовані експертами Всесвітньої організацією охорони здоров’я (ВООЗ). Жарознижуючі засоби показані:

1) здоровим дітям у віці старше 3 місяців при температурі вище 39,0° С і / або дискомфорті, м’язової ломоті і головного болю;

2) дітям з фебрильними судомами в анамнезі при температурі вище 38,0-38,5° С;

3) дітям, які страждають важкими захворюваннями серця, легень, центральної нервової системи при температурі вище 38,5° С;

4) дітям перших 3-х місяців життя при температурі вище 38,0° С.

Одним із строгих показань до застосування жарознижуючих препаратів є розвиток стійкої злоякісної гіпертермії з порушенням мікроциркуляції. В даному випадку до зниження температури дитини необхідний комплексний підхід: розтирання і призначення жарознижуючих засобів в домашніх умовах, а також введення дезагре-Гант в умовах стаціонару [6, 7].

Слід уникати регулярного застосування жарознижуючих препаратів (особливо при субфебрильних цифрах) через створення картини помилкового благополуччя в здоров’ї пацієнта, в результаті чого часто ускладнюється діагностика бактеріальної інфекції.

Антіперетікі

В даний час на фармацевтичному ринку представлені різноманітні жарознижуючі препарати, однак не всі вони можуть використовуватися для лікування у дітей (табл. 1) [7-9].

Таблиця 1.

Жарознижуючі засоби, протипоказані до призначення в педіатричній практиці

Сподобалася стаття? Поділися нею з друзями!