Остеохондроз:

Остеохондроз:

Остеохондроз:

погляд з позицій класичної неврології.

Остеохондроз — Звичний діагноз для майже кожного пацієнта, що звертається з болем у спині / шиї за медичною допомогою.

Остеохондроз — улюблене кліше вітчизняних неврологів, під яке можна підвести будь-який біль, так чи інакше пов’язану з хребтом і майже будь-який прояв периферичної неврологічної симптоматики.

Остеохондроз — Це майже вирок, адже мається на увазі під цим терміном знос міжхребцевих дисків і хребетних суглобів здається станом незворотнім, змушує людину «опустити руки», змиритися зі своїм стражданням, відмовитися від пошуків шляху до одужання і «тихо» приймати знеболюючі та міорелаксуючих препарати, нарікаючи на недалекоглядність природи, яка зробила людину прямоходяче.

Але … Чому ж на Заході термін ОСТЕОХОНДРОЗ — не відомий. Чому це визначення — є «досягненням» радянських лікарів і відсутнє в Міжнародній класифікації 10 перегляду?

Давайте спробуємо розібратися в цій ситуації і зрозуміти, чи так вже страшний діагноз.

Що таке остеохондроз?

Термін остеохондроз (міжхребцевий остеохондроз) походить від грецького osteon кістка + chóndros хрящ + латинське — sis — захворювання і позначає захворювання хребта, що вражає міжхребцевий диск, хребетні суглоби і околопозвоночниє зв’язки. Поразка проявляється у вигляді руйнувань хрящових прошарків, локального ущільнення, заміщення недиференційованої сполучною тканиною. Все починається з міжхребцевого диска, коли під дією тривалих нераціональних осьових навантажень на хребет (неправильна поза, надмірні професійні або спортивні навантаження) відбувається регулярна микротравматизация диска. Враховуючи, що з віком судинне русло, що живить диск зазнає редукцію, вимикається, а основна доставка життєво важливих речовин в диск здійснюється повільним методом дифузії, здатність диска до відновлення стає нижче, і диск починає піддаватися поступового руйнування.

Зовнішнє фіброзне кільце міжхребцевого диска розпушується і втрачає еластичність, внутрішнє желеобразное пульпозное ядро ​​під дією навантажень ззовні (різкі рухи без попередньої розминки, підйом вантажів, носіння сумок на плечі, сидіння за комп’ютером у вимушеній позі) все сильніше тисне на периферію, впроваджується в фіброзне кільце і розриває його. У відповідь на розрив кільця йде найпотужніша нервова імпульсація в систему периферичного контролю, що призводить до захисного рефлекторного спазму околопозвоночних м’язів, що обмежують або повністю вимикають уражений сегмент з руху. Організм сигналізує — «тут небезпека!», «Це місце не можна травмувати!», «Мобілізуємося на захист пошкодженої ділянки!». Як результат — м’язовий спазм з локального ставати генералізованим, перевантажуються (тепер на них припадає подвійна і потрійна навантаження!) Поруч лежачі зчленування, а також віддалені регіони — формуються вторинні компенсаторні вогнища болю і неврологічних розладів.

Захисний м’язовий спазм призводить до пережатию поруч лежачих судинних стовбурів і збільшенню порушення харчування ураженої ділянки. У міру розвитку процесу компенсаторні зони ураження зазнають аналогічних змін і з самостійні діагнозом «остеохондроз» включаються в клінічну картину.

Поки організм знаходить резерви для компенсації, ми маємо клінічні прояви початковій стадії остеохондрозу. Як правило, це локальна біль, що посилюється при певних рухах внаслідок травматизації хребетного сегмента, обмеження рухливості хребта, швидке стомлення, «втома» спини внаслідок істотно більшою витрати поживних і енергетичних ресурсів генералізовано спазмированной мускулатурою, дискомфорт у спині вранці або ввечері в результаті нічного (зниження тонусу вен вночі підсилює застій крові) або «перевантажувального» (посилення м’язового пережатия при навантаженні) набряку околопозвоночних тканин. Погіршення стану можуть провокувати переохолодження (тому посилюється локальне запалення), психоемоційний стрес (запускається додатковий механізм спазмування м’язів), зміни атмосферного тиску (змінюється тонус судин), перевтома, інтоксикації під час інфекційних хвороб (посилення розладів мікроциркуляції), невдала поза під час сну, відпочинок на занадто м’якій або жорсткій постелі (додаткове блокування міжхребцевих суглобів).

У проявах остеохондрозу до локального дискомфорту в шиї і спині можуть приєднуватися рефлекторні синдроми.

Розпушений міжхребцевий диск, який втратив свою висоту і під дією навантаження виступаючий у бік спинного мозку, чітко візуалізується на комп’ютерній або магніторезонансної томограмме. Такий стан називається протрузією диска і може супроводжуватися як локальним болем, так і неврологічною симптоматикою. Якщо механічні передумови до тиску на-диск не усуваються, то формується грижа диска, виступаюча центрально або в сторони корінцевих отворів (парамедіальний, форамінальний). При цьому загальні і локальні неврологічні прояви остеохондрозу посилюються. Причина невралгії в даному випадку не стільки компресія судинно-нервового корінця, що виходить на даному рівні зі спинного мозку до контрольованих органам, скільки в м’язовому спазмі, що приводить до порушення кровообігу, локальному асептическому (Не мікробному) запаленню і набряку нерва. Таке ураження нервів отримало назву — рефлекторних вертеброгенних синдромів.

Цікаво, що навіть в разі випадання великих гриж диска (5-10 мм) справжня компресія нервового корінця грижею — явище дуже рідкісне. Така компресія проявляється як повне випадання чутливої ​​або рухової функції иннервируемой кінцівки (руки, ноги), станом по суті близькому до парези, паралічі. Те ж відбувається і при центральному здавленні грижею спинного мозку.

До паралічу можуть приєднуватися порушення сечовипускання та інших тазових функцій.

Більшість же проявів остеохондрозу з протрузією або грижею — виникають за зовсім іншим механізмом.

Серед вертеброгенних рефлекторних синдромів розрізняють м’язово-тонічні, нейро-дистрофічні і вегетативно-судинні синдроми.

М’язово-тонічні синдроми пов’язані із захисним спазмом різних груп м’язів. Це може бути як локальний спазм поруч з ураженими хребцями, так і віддалений спазм в області рефлекторно взаємодіє із зоною ураження (грушоподібна м’яз в сідничної області, передня сходова м’яз в області шиї). Постійний спазм призводить до кисневого голодування м’яза, накопичення в ній продуктів розпаду, недоокислених субстратів, гомотоксинов. Ці речовини дратують внутрішні м’язові рецептори — виникає біль.

Також можливий розвиток міофасциальний больового синдрому з утворенням безлічі ущільнених і резкоболезненних ділянок по ходу м’яза. Значні м’язові навантаження, тривале знаходження в одному незручному положенні, переохолодження підсилюють больовий синдром. М’який масаж, зігрівання, акуратна фізичне навантаження з поступовим «розігріванням» м’язи приносять полегшення, але ніколи повністю не прибирають синдром.

Нейро-дистрофічні синдроми пов’язані з постійним роздратуванням і компресією різних периферичних нервів спазмованними м’язами. Клінічні прояви можуть варіювати від больових синдромів з прострілом по ходу нерва на початку поразки, коли превалює елемент компресії-подразнення над дистрофією (ішалгії, цервикалгии, краніалгія . торакалгии і т.д.) до виникнення «помилкових» відчуттів (парестезій) — поколювань, мурашок, дзвону у вухах і оніміння (при розвитку дистрофії). Симптоми можуть посилюватися в певних положеннях, коли до внутрішніх чинників додаються зовнішні фактори впливу, і загострюватися при масажі і теплових процедурах через можливість посилення локального набряку, коли приплив крові збільшений, а відтік не функціонує.

Вегетативно-судинні синдроми пов’язані з роздратуванням і компресією спазмованними м’язами судинних шляхів і можуть проявлятися головним болем, запамороченням (синдром хребетної артерії), а також позначатися на роботі внутрішніх органів.

В цілому клінічна картина остеохондрозу досить різноманітна.

Сподобалася стаття? Поділися нею з друзями!