Первинна профілактика

Первинна профілактика

Первинна профілактика

Найбільше значення має ліквідація стрептококової інфекції, оскільки це запобігає повторний контакт імунної системи зі стрептококовими антигенами. Однак через високу поширеність носійства повністю ліквідувати Streptococcus pyogenes неможливо.

1. Лікування треба починати рано, оскільки це зменшує ризик ускладнень і скорочує період заразність. Показано, що антибіотики запобігають ревматизм при призначенні навіть на 9-й день від початку стрептококової ангіни.

2. Пеніциліни — препарати вибору, оскільки вони володіють вузьким спектром дії, їх ефективність перевірена часом і вони дешеві.

Найкращі результати дає однократна в / м ін’єкція бензатінбензілпеніціллін. В / м введення переважно у хворих, які навряд чи повністю пройдуть 10-денний курс лікування, а також при ревматизмі в особистому або сімейному анамнезі. Введення цього препарату болісно; прокаінбензілпеніціллін переноситься краще.

У порівнянні з в / м введенням прийом препаратів усередину має низку недоліків, до яких відносяться ризик порушення режиму лікування через його тривалості, більш складна схема лікування, можливість лікарських взаємодій і, головне, соціально-економічні фактори. Препарат вибору — феноксиметилпенициллин. Пеніциліни більш широкого спектру дії, наприклад амоксицилін, тут не мають жодних переваг.

Лікування при алергії до пеніцилінів

Можна призначити еритроміцин всередину на 10 добу, максимальна доза — 1 г / сут.

Хоча в США це рідкість, в інших країнах були виділені штами, стійкі до еритроміцину. Нові макроліди, наприклад азитроміцин, призначають на більш короткий термін (5 діб), вони дають менше побічних реакцій з боку ШКТ і можуть використовуватися в якості препаратів другого ряду для лікування стрептококової ангіни у хворих старше 16 років. Азитроміцин призначають у дозі 500 мг в 1-й день, а потім по 250 мг / добу протягом 4 днів.

Ще один варіант лікування при алергії до пеніцилінів — цефалоспорини для прийому всередину протягом 10 днів. Краще використовувати цефалоспорини першого покоління з вузьким спектром дії (цефадроксил, цефалексин), а не препарати більш широкого спектру дії (цефаклор, цефуроксим, цефіксим або цефподоксим). У деяких роботах було показано, що відносно Streptococcus pyogenes цефалоспорини всередину протягом 10 днів ефективніше феноксіметілпеніціліна всередину протягом 10 днів і що деякі цефалоспорини всередину протягом 5 днів порівняти за ефективністю з феноксиметилпенициллин всередину протягом 10 днів.

Сульфаніламіди та триметоприм неефективні — вони не дають вилікування інфекції при стрептококової ангіні.

Тетрациклін не використовують через поширеність стійких до нього збудників.

Вторинна профілактика

Профілактику починають відразу, як тільки встановлено діагноз ревматизму, тим більше що рецидиви можуть протікати безсимптомно.

Бензатінбензілпеніціллін призначають в / м в дозі 600 000 од (при вазі до 27 кг) або 1 200 000 од (при вазі більше 27 кг) кожні 4 тижні. При високому ризику повторних атак, а також при несприятливій епідеміологічній обстановці препарат вводять кожні 3 тижні.

Тривалість профілактики визначають індивідуально.

У відсутність уражень серця вторинну профілактику проводять до досягнення 21 року, але не менше 5 років поспіль.

При кардиті, але за відсутності ураження клапанів профілактику проводять протягом 10 років або навіть довше.

При ревматичних вадах серця профілактику ревматизму проводять довічно.

Ефективність препаратів для прийому всередину у профілактиці ревматизму залежить від того, наскільки добре хворий розуміє мета їх прийому і наскільки ретельно дотримується призначення. Препарати для прийому всередину краще підходять хворим з низьким ризиком повторних ревматичних атак. Деякі лікарі переходять на препарати для прийому всередину в пізньому підлітковому або молодому віці, якщо ревматичних атак не було протягом 5 років.

Препарат вибору для прийому всередину — феноксиметилпенициллин.

При алергії до пеніцилінів можна використовувати сульфадіазин або еритроміцин.

Слід розуміти, що навіть при ретельному виконанні рекомендацій ризик повторних атак вище при прийомі препаратів всередину, ніж при їх в / м введенні.

Сподобалася стаття? Поділися нею з друзями!