Поліпи в жовчному міхурі

Поліпи в жовчному міхурі

Поліпи в жовчному міхурі

Поліпи жовчного міхура — це досить часте явище. У середньому, вони є у 4-6% населенія.80% з них відзначаються у жінок у віці за 30 років.

Різновиди поліпів жовчного міхура

Найбільш часто в жовчному міхурі зустрічаються чотири різновиди поліпів.

  1. Холестериновий поліп — піднесення слизової жовчного міхура з холестріновимі відкладеннями.
  2. Запальний поліп — запальна реакція слизової оболонки жовчного міхура у вигляді розростань грануляційної тканини.
  • Аденома жовчного міхура — доброякісна пухлина у вигляді поліповидного розростання залозистої тканини.
  • Папілома жовчного міхура — доброякісна пухлина слизової оболонки жовчного міхура у вигляді сосочкових розростань.
  • У чому небезпека?

    Самі по собі поліпи жовчного міхура не страшні. Погано те, що поліпи можуть перероджуватися в злоякісні пухлини. Так, практично всі автори, які займалися цією проблемою, повідомляють про досить високому відсотку злоякісного переродження поліпів навіть у безсимптомних випадках.

    Відсоток такого переродження (малігнізації) становить від 10 до 33%.

    Як виявляються поліпи жовчного міхура?

    Специфічних скарг у пацієнтів з поліпами жовчного міхура немає. Часто всього поліпи себе взагалі ніяк не проявляють. Може бути дискомфорт у правому підребер’ї і епігастрії, погана переносимість будь-яких видів їжі.

    Майже завжди поліп жовчного міхура є випадковою знахідкою при ультразвуковому дослідженні (УЗД).

    Як встановлюється діагноз поліпів жовчного міхура

    Як і при інших захворюваннях жовчного міхура, вирішальна роль належить ультразвуковому дослідженню. При цьому в жовчному міхурі виявляють якесь округле утворення, пов’язане зі стінкою міхура, і не дає акустичної тіні.

    Цікавим, і ймовірно, перспективним методом діагностики поліпів жовчного міхура є ендоскопічна ультрасонографія. При цьому довгий і гнучкий ендоскоп, (схожий на гастроскоп) на кінці має ультразвуковий датчик. Пацієнт ковтає цей прилад, далі він вводиться в дванадцятипалу кишку, яка, як відомо, впритул прилягає до жовчного міхура.

    Оскільки при цьому використовуються значно більш високі частоти ультразвуку (від 7.5 до 12 мегагерц в порівнянні з 2 — 5 мегагерц при стандартному дослідженні), ендоскопічна ультрасонографія дає високоякісне зображення навіть дрібних структур, дозволяє розрізняти шари стінки жовчного міхура.

    Лікування поліпів жовчного міхура

    Тільки хірургічне!

    Ніякого іншого лікування, крім хірургічного, для поліпів жовчного міхура не існує. Якщо підсумувати ті підходи, які пропонуються різними авторами, при виборі лікування можна орієнтуватися на наступну схему:

    1. Якщо у поліпів є клінічні прояви, жовчний міхур підлягає видаленню незалежно від розмірів поліпів.
    2. Поліпи розміром більше 10 мм слід видаляти, оскільки вони представляють істотний ризик злоякісного переродження.
    3. Зростаючі поліпи слід видаляти.

    Для визначення того, чи ростуть поліпи, слід робити контрольний ультразвук. Поліпи розміром менше 10 мм, що мають ніжку, слід контролювати щонайменше одного разу на 6 місяців протягом 2 років. Потім контроль слід робити один раз на рік довічно.

    Якщо на якомусь із цих контрольних досліджень виявляється, що поліп збільшується в розмірі, його слід видалити.

    У тому випадку, якщо поліп не має ніжки (поліп на широкій основі), контроль слід робити один раз через кожні 3 місяці. Це пов’язано з тим, що такі поліпи більш схильні до злоякісного переродження, ніж поліпи, які мають ніжку. По закінчення 2 років контрольні дослідження проводяться також через рік довічно.

    Якщо поліп починає рости, його слід видалити.

    При виявленні поліпів діаметром більше 10 мм, при наявності множинного поліпозу жовчного міхура показана операція. Що стосується виявленні поліпів діаметром менше 10 мм — тактика лікування цієї категорії хворих до кінця не визначена. Бльшінство хірургів вважає за необхідне операцію через можливість злоякісного характеру поліпа діаметром і кілька міліметрів.

    Сучасна тактика ведення пацієнтів з поліпами жовчного міхура полягає в періодичному ультразвуковому контролі за їх розмірами, що обумовлено онкологічною настороженістю, і своєчасному оперативному лікуванні. При розмірах утворень менше 1 см в діаметрі і без показань до оперативного лікування УЗД спочатку слід проводити щомісяця протягом півроку. Потім — через 3 місяці протягом року.

    Потім через 6 міс. і надалі — 1 раз на рік.

    Швидким вважається таке зростання поліпа, коли він збільшується більш ніж на 2 мм протягом 1 року. Якщо у пацієнта є показання до оперативного лікування, але він від хірургічного втручання відмовляється, то контрольні УЗД слід проводити не рідше ніж 2 рази на рік.

    Операції при поліпах жовчного міхура

    Стандартна операція при поліпах жовчного міхура в даний час — це лапароскопічна холецистектомія, тобто видалення жовчного міхура за допомогою ендоскопічної технології. Крім цього, існує можливість іншого підходу — видалити тільки самі поліпи. зберігаючи функціонуючий жовчний міхур. Така операція також робиться із застосуванням ендоскопічної технології і називається ендоскопічна поліпектомія.

    Проте слід мати на увазі, що віддалені результати її не вивчені, тому такий підхід слід застосовувати з обережністю.

    /rc.message.php?m=2839

    Сподобалася стаття? Поділися нею з друзями!