Вагінізм, лікування вагинизма

Вагінізм, лікування вагинизма

Вагінізм, лікування вагинизма

Вагінізм може розвинутися при запальному процесі вульви, піхви або є чисто неврогенні захворюванням. Останнє може виникнути після грубої спроби до статевих зносин, при імпотенції у чоловіка. При вагінізмі статеве життя стає неможливою через судомного скорочення м’язів, що складають стінки піхви і м’язів передньої черевної з гонки.

Вагінізм — це системний невроз, що проявляється судомним спазмом м’язів піхви, промежини, тазового дна і стегон і пов’язаний з психічними факторами проведення статевої близькості або гінекологічного дослідження.

Вагінізм зустрічається досить рідко і складає лише 8,5% всіх функціональних статевих розладів у жінок. Переважна більшість зазначених пацієнток складають недефлорованою особи, хоча і назване захворювання може розвинутися у дефлоріровать і навіть народжували жінок.

Найбільш частими причинами вагинизма є функціональні порушення центральної нервової системи, при яких в результаті підвищеної її збудливості навіть самі незначні подразники ведуть до виникнення захисної безусловнорефлекторной реакції у вигляді скорочення м’язів піхви і тазового, дна.

Вагінізм може спостерігатися при неврастенії, неврозі нав’язливих станів та істерії. При неврастенії вагинизм — одна із сторін підвищеної загальної нервовій збудливості, що проявляється захисної судомної, реакцією, а не почуттям страху статевої близькості. Подібний неврастенічний симптомокомплекс може виникнути і при деяких соматогенних захворюваннях (тиреотоксикоз, травматична церебростенії), а також бути проявом вродженої астенічної психопатії.

При неврозі нав’язливих станів або психастенії вагинизм носить фобический характер, тобто виникає на тлі нав’язливого страху перед статевим актом або гінекологічним дослідженням. Це, як правило, спостерігається у боязких, тривожно-недовірливих жінок, у яких є схильність до утворення патологічних міцних умовно-рефлекторних зв’язків під впливом почутих ними оповідань чи реально пережитий біль при дефлорації і хворобливих коїтусу (вульвовагінізм, сухість піхви при недостатньому статевому збудженні, тріщини і розриви слизової оболонки вагіни і т. д.). В основі вагинизма при істерії лежить механізм втечі у хворобу, що виявляється в результаті усвідомлюваного або неусвідомлюваного небажання хворий вступити в інтимну близькість з певною особою.

Причинами цього у істеричних особистостей можуть бути вимушений шлюб, антипатії до статевого партнера, його знижена потенція, грубість поведінки і так далі.

Вагінізм може розвинутися і у здорових в нервовому щодо жінок при болісних коїтусу, що спостерігаються при вульвовагинитах. анальних тріщинах. сухості і надриву слизової оболонки піхви і т. д. У цих випадках він є своєрідним захисним рефлексом, що виникають у відповідь на больовий подразник, тому називається хибним, або псевдовагінізмом.

Основним симптомом вагинизма є спазм m. constrictoris cuni, м’язів промежини, тазового дна, стегон, черевної стінки і різка болючість при будь-яких дотиках до статевих органів і навіть спогадах про них.

Зазначена реакція може настати при статевому акті або піхвовомудослідженні і навіть спробах до їх проведення. Якщо спазм настає при дотику до статевих органів або навіть думки про них, то вхід у піхву замикається і коїтус або вагінальне дослідження абсолютно неможливі. У випадках настання спазму вже після введення статевого члена відбувається утиск пеніса, в результаті його неможливо витягнути (penis captivus), виникає найсильніша біль і набряк статевого члена.

Розрізняють три ступеня вираженості вагинизма:

I — спазм виникає при введенні в піхву статевого члена, пальця лікаря або будь-якого інструменту;

II — спазм виникає при дотику або наближенні їх до статевих органів жінки;

III -спазм настає при одній лише думці про інтимну близькість або гінекологічному дослідженні.

При неврастенічному вагінізмі спостерігається I або рідко II ступінь вагинизма, при неврозах нав’язливих станів (фобічному вагінізмі) — II або III ступінь і при істеричному — II ступінь. Помилковий вагинизм спостерігається у психічно здорових жінок при стійкому больовому синдромі. При цьому спазм виникає незалежно від їх волі рефлекторним шляхом через острах повторення больових відчуттів.

Діагноз ставиться па підставі характерних скарг і даних об’єктивного дослідження. При псевдовагінізме больові відчуття і спазм виникають в певних ділянках статевих органів, що виявляється при піхвовому дослідженні.

Лікування вагинизма визначається причинним фактором. При наявності вульвита і кольпіту — протизапальне лікування, при неврогенной формі захворювання — психотерапія, гіпноз, лікування імпотенції у чоловіка, дбайливе ставлення до дружини при статевих зносинах.

Лікування істинного вагинизма має бути суворо психотерапевтичним. Місцеве і хірургічне лікування (розсічення дівочої пліви, перетин п. Pudendus communis або пресакральная симпатичного нерва) малоефективні, а в ряді випадків і погіршують стан хворих.

При псевдовагінізме слід лікувати те захворювання, яке заподіює біль в процесі статевого акту. Так, при вульвовагинитах рекомендується протизапальна терапія, при тріщинах ануса — пресакральні блокади в поєднанні з місцевим лікуванням і т. Д.

Психотерапевтичне лікування повинно включати наступні елементи: детальний анамнез і з’ясування характеру психогении; роз’яснювальна бесіда про вагінізмі; переконання жінки в тому, що все лікування буде абсолютно безболісним; тренувальна гімнастика стегон (на стільці і лежаку); дихальна гімнастика черевного преса; гіпнотичне навіювання — зняття страхів (проводиться психотерапевтом); зовнішній огляд в гінекологічному кріслі (в спати); ректальний огляд; розширення отвори дівочої пліви (розширниками і пальцями) і в ряді випадків змазування входу в піхву 2% розчином дикаїну; тренувальна гімнастика стегон і черевного преса в домашніх умовах.

В якості додаткових коштів можуть призначатися препарати брому, валеріани, транквілізатори (андаксин, триоксазин, седуксен, еленіум) у звичайних терапевтичних дозах. Деякі автори вдаються до застосування міорелаксантів (мелліктін по 0,02 г, кондельфін по 0,025 г) у вигляді ректальних свічок на тлі психотерапії. Крім того, важливе значення мають бесіди з чоловіком, якому рекомендується найбільш ласкаве ставлення до дружини в момент статевого зближення і доводиться можливість відновлення статевих стосунків.

При лікуванні істеричного вагинизма необхідно виявлення та усунення психотравмуючих чинників.

Сподобалася стаття? Поділися нею з друзями!